Rotablation, auch bekannt als rotatorische Atherektomie, ist ein spezielles Verfahren in der interventionellen Kardiologie zur Behandlung stark verkalkter Herzkranzarterien. Dabei kommt eine rotierende, diamantbeschichtete Bohrklinge (Burr) zum Einsatz, die mit sehr hoher Geschwindigkeit (bis zu 160.000 Umdrehungen pro Minute) arbeitet.

Wichtigste Punkte der Rotablation:

Ziel: Ablation von kalzifizierten Plaques in den Herzkranzarterien, um den Gefäßdurchmesser zu erweitern und die Durchblutung zu verbessern.

Vorgehen: Ein feiner, rotierender Draht wird über einen Gefäßzugang in die betroffene Arterie eingeführt. Die rotierende Bohrklinge „fräst“ die Verkalkungen ab und reduziert deren Volumen, sodass anschließend andere Interventionen wie Ballondilatation oder Stentimplantation sicherer durchgeführt werden können.

Vorteile: Die Rotablation ermöglicht den Eingriff in Gefäßen, die durch dichte Verkalkungen oft schwer behandelbar sind. Die dabei entstehenden Mikropartikel sind so klein, dass sie problemlos vom Blutkreislauf abgeführt werden.

Insgesamt bietet die Rotablation eine effektive Methode, um die Behandlung von Patienten mit stark kalzifizierten Koronararterien zu verbessern und weitere interventionelle Maßnahmen zu erleichtern.

Lithotripsie in der Herzkranzarterie ist ein Verfahren, bei dem gezielt Schockwellen eingesetzt werden, um Verkalkungen in den Koronararterien aufzubrechen. Dabei wird ein spezieller Katheter verwendet, der Schockimpulse direkt an die kalzifizierten Bereiche abgibt. Diese Impulse erzeugen feine Mikrofrakturen in der Verkalkung, wodurch das betroffene Gefäß flexibler wird und sich leichter dehnen lässt. Dies erleichtert anschließende interventionelle Maßnahmen wie Ballondilatation und Stentimplantation, da der Durchmesser des Gefäßes effektiv erweitert werden kann.

Zusammengefasst:

Ziel: Aufbrechen von Verkalkungen in den Herzkranzarterien.

Vorgehen: Einsatz eines Katheters, der Schockwellen direkt an die Verkalkung abgibt.

Vorteil: Verbesserung der Gefäßflexibilität und Erleichterung weiterer interventioneller Therapien.

Für Patienten mit therapierefraktärer Angina pectoris, bei denen herkömmliche Maßnahmen wie medikamentöse Therapien oder Revaskularisierungen (z. B. Stentimplantation) nicht mehr ausreichend wirken, kann die Reducer-Therapie eine innovative Behandlungsoption sein:

Die Reducer-Therapie ist eine innovative Behandlungsoption für Patienten mit therapierefraktärer Angina pectoris, bei denen herkömmliche Maßnahmen wie medikamentöse Therapien oder Revaskularisierungen (z. B. Bypass-Operation oder Stentimplantation) nicht mehr ausreichend wirken.

Wesentliche Aspekte der Reducer-Therapie:

Prinzip: Bei der Reducer-Therapie wird ein implantierbarer Reducer in den koronaren Sinus (Herzvenensystem) eingesetzt. Dieses Gerät verengt den koronaren Sinus gezielt und führt zu einer moderaten Erhöhung des venösen Rückflussdrucks. Dadurch kommt es zu einer verbesserten Umverteilung des Blutflusses im Myokard, was die Durchblutung in bisher unterversorgten Bereichen fördert.

Ziel: Die Hauptintention ist die Linderung der Angina-Symptome und die Verbesserung der Lebensqualität von Patienten, die trotz optimaler medikamentöser Behandlung weiterhin unter belastungsabhängiger Angina leiden.

Indikation: Die Reducer-Therapie wird in der Regel bei Patienten angewendet, die als „therapierefraktär“ gelten, das heißt, sie sprechen nicht ausreichend auf konventionelle Therapien an und sind oft keine geeigneten Kandidaten für weitere invasive Eingriffe.

Insgesamt bietet die Reducer-Therapie eine zusätzliche Option, um die Beschwerden bei therapieresistenter Angina pectoris zu mindern und den Alltag der betroffenen Patienten zu erleichtern.

Ansprechpartner in unserem Team:

Chronische total Occlusions (CTO) der Koronararterien gehören zu den häufig auftretenden Befunden in der kardiologischen Diagnostik. Studien zeigen, dass bei etwa 15–30 % der Patienten, die sich einer Koronarangiographie unterziehen, ein CTO nachgewiesen wird. Dabei spricht man von einem „chronischen Verschluss“, wenn der Gefäßverschluss seit mindestens drei Monaten besteht.

Wann wird ein CTO behandelt?

Symptomatik: Eine interventionelle Behandlung kommt in Betracht, wenn der Patient unter belastungsabhängiger Angina pectoris leidet oder anderweitig Einschränkungen im Alltag erfährt.

Nachweisbare Myokardischämie: Ist in dem Versorgungsgebiet des verschlossenen Gefäßes eine Ischämie nachweisbar, spricht dies für eine relevante Durchblutungsstörung, die behandelt werden sollte.

Unzureichender Erfolg der medikamentösen Therapie: Wenn trotz optimaler medikamentöser Behandlung weiterhin Symptome bestehen, wird häufig eine interventionelle Wiedereröffnung angestrebt.

Viabilität des Myokards: Eine Rekanalisation wird insbesondere dann empfohlen, wenn das betroffene Myokard noch lebensfähig ist und von einer verbesserten Durchblutung profitieren kann.

Die Entscheidung zur Behandlung erfolgt individuell, unter Abwägung von Symptomen, Ischämie und dem Risiko zukünftiger kardiovaskulärer Ereignisse. 

In unserer Klinik stehen moderne interventionelle Techniken zur Verfügung, um auch technisch anspruchsvolle CTO-Eingriffe mit hoher Erfolgsrate durchführen zu können und diese liegt bei über 90%. Der geschäftsführende Oberarzt Dr. Mathias Lange ist in diesem Bereich besonders spezialisiert und ist Candidate Member des EuroCTO Clubs (https://www.eurocto.eu/members_list.aspx).

Seit Januar 2025 nimmt unsere Klinik an dem EuroCTO Club – Register teil: Ein internationales Register, in dem die CTO-Eingriffe systematisch erfasst werden, um zum einen wissenschaftliche Erkenntnisse zu gewinnen und zum anderen die eigene Qualität dieser komplexen Eingriffe zu dokumentieren (https://www.eurocto.eu/eurocto.aspx).