Klinik für Geriatrie und Palliativmedizin
Herzlich willkommen auf unserer Webseite Geriatrie. Die moderne Medizin hat in der Vergangenheit vielen akuten Erkrankungen den Schrecken genommen, so dass die Lebenserwartung in den vergangenen Jahrzehnten deutlich zugenommen hat. Damit ist die Generation "70+" fitter und vitaler denn je. Jedoch steigt die Zahl chronischer Erkrankungen weiter an, was für die Betroffenen oft mit Einschränkungen in der Selbständigkeit und auch der Lebensqualität verbunden ist. Wir arbeiten als interdisziplinäres Team eng zusammen, um die Selbstständigkeit und das Wohlbefinden unserer Patienten zu fördern.
Unsere Klinik ist eine internistische Klinik mit den Schwerpunkten Akutgeriatrie und geriatrische Frührehabilitation sowie geriatrische Rehabilitation. Es werden hier Patientinnen und Patienten behandelt mit Erkrankungen aus dem gesamten internistischen Spektrum, wie z. B. der Atemwege, des Herzens und des Kreislaufs, des Verdauungstraktes und des Stoffwechsels einschließlich Zuckerkrankheit sowie auch des Bewegungsapparates. Dabei werden die besonderen Aspekte des Alters und der damit häufig verbundenen Mehrfacherkrankungen mit Einschränkungen der Selbsthilfefähigkeit berücksichtigt.
Geriatrie ist die wissenschaftlich basierte Medizin der späten Lebensphase. Sie hat ihren Schwerpunkt in der Inneren Medizin. Aspekte von Neurologie, Psychiatrie und Allgemeinmedizin haben einen besonderen Stellenwert. Geriatrische Patientinnen und Patienten sind zum einen gekennzeichnet durch ein höheres Lebensalter (in der Regel 70+) oder Hochaltrigkeit (Alter 80+) und das gleichzeitige Vorliegen mehrerer behandlungsbedürftiger Erkrankungen (Multimorbidität). Insbesondere im hohen Lebensalter besteht ein erhöhtes Risiko, im Rahmen einer Akuterkrankung in Bezug auf die Selbständigkeit nachhaltige Einschränkungen zu erfahren. Wissenschaftlich wird dies als Vulnerabilität im hohen Lebensalter bezeichnet. Im Alter können sich Krankheiten mit einem veränderten Erscheinungsbild präsentieren und sind daher häufig schwer zu diagnostizieren. Therapieerfolge treten verzögert ein. In der Regel besteht zusätzlich ein Bedarf an sozialer Unterstützung.
Die adäquate Versorgung dieser Patientengruppe erfordert daher einen ganzheitlichen Ansatz. Geriatrie umfasst deshalb nicht nur organorientierte Medizin, sondern bietet zusätzlich die Behandlung im multiprofessionellen Team, welche den funktionellen Status und die Lebensqualität des älteren Patienten verbessert und seine Autonomie fördert.
Die Geriatrie ist damit die medizinische Spezialdisziplin, die sich mit den körperlichen, geistigen, funktionalen und sozialen Aspekten in der Versorgung von akuten und chronischen Krankheiten, der Rehabilitation einschließlich Frührehabilitation und Prävention alter Patientinnen und Patienten sowie deren spezieller Situation am Lebensende befasst.
Typische geriatrische Patientinnen und Patienten sind in der Regel über 70 Jahre alt. Für ihre Behandlung ist ein ganzheitlicher Ansatz notwendig, denn viele Ältere leiden an mehreren Krankheiten zugleich. Dabei besteht häufig ein Nebeneinander von akuten und chronischen Erkrankungen aus unterschiedlichen medizinischen Fachbereichen. Spezifische Krankheitserscheinungen können daher oft nicht nach etablierten Standards (z. B. Leitlinien) behandelt werden, da diese die Multimorbidität geriatrischer Patientinnen und Patienten nicht berücksichtigen.
Das Ziel der geriatrisch spezialisierten Fachärztinnen und -ärzte ist daher, nicht nur ein bestimmtes Symptom zu behandeln, sondern den Gesamtzustand der Patientinnen und Patienten im Blick zu haben und ihnen zu helfen, so lange wie möglich ihre Gesundheit und Autonomie im Alltag zu bewahren.
Wegen der komplexen Situation älterer Patientinnen und Patienten nutzt das ärztliche Team der Geriatrie zusätzlich zu den klassischen ärztlichen Untersuchungsmethoden das geriatrische Assessment, um alterstypische Mehrfacherkrankungen und die noch bestehenden Ressourcen sowie die körperlich-funktionellen Defizite, aber auch mentale und psychische Probleme sowie das soziale Umfeld der Patientinnen und Patienten zu berücksichtigen. Auf dieser Grundlage kann das multiprofessionelle Team aus Ärztinnen und Ärzten, Pflegekräften, therapeutischem Fachpersonal und dem Sozialdienst eine umfassende Therapie planen und überprüfen. Das Ziel der geriatrischen Versorgung ist, geriatrische Patientinnen und Patienten zu identifizieren, dem funktionellen Abbau und der Beeinträchtigung des gesamten Organismus entgegenzuwirken und das bisherige Niveau an Autonomie zu erhalten oder wiederherzustellen. Viele Hochbetagte können durch Erhalt ihrer bisherigen Alltagskompetenz ins gewohnte Umfeld entlassen werden. Die bestmögliche Teilhabe kann auf diese Weise sichergestellt werden.
Das multidimensionale geriatrische Assessment dient der Erfassung der Probleme, aber auch der Feststellung erhaltener Funktionen der älteren Patientinnen und Patienten. Es ist ein diagnostischer Prozess zur systematischen Erfassung der medizinischen, funktionellen und psychosozialen Ressourcen und Probleme betagter Patientinnen und Patienten. Auf dieser Grundlage wird ein umfassender Plan zur weiteren ganzheitlichen Behandlung und Betreuung aufgestellt.
Ziele dieses Vorgehens sind:
Das geriatrische Assessment ist an unserer Klinik als standardisiertes Vorgehen etabliert auf Grundlage der jeweils aktuellen Leitlinie sowie Empfehlungen der Fachgesellschaft (Deutsche Gesellschaft für Geriatrie) und des Bundesverbandes Geriatrie.
Abhängig von den jeweiligen Testergebnissen wird erforderlichenfalls bei Auffälligkeiten ein weiterführendes spezialisiertes Assessment durchgeführt.
Das multiprofessionelle Team der Geriatrie umfasst folgende Disziplinen:
Akut-Erkrankungen können im hohen Alter in Verbindung mit Begleiterkrankungen zu einer veränderten Symptomatik mit oft unspezifischen oder atypischen Beschwerden führen. Dies zu erkennen, um Diagnostik und Therapie nicht zu verzögern, ist gerade in der Akutversorgung wichtig.
Die Klinik für Geriatrie am Klinikum Osnabrück nimmt daher vorrangig akut erkrankte Patientinnen und Patienten nach Einweisung vom Hausarzt oder über die Notaufnahme zur altersmedizinisch
orientierten Behandlung auf. Medizinische Diagnostik und Therapie entsprechen dem internistischen Facharztstandard, ggf. inkl. Monitorüberwachung. Die Erfassung relevanter Diagnosen und eine altersangepasste Medikamentenauswahl stehen im Vordergrund. Zusätzlich zur üblichen Diagnostik
wird ein geriatrisches Assessment durchgeführt, also eine systematische Befragung zur Selbstständigkeit im Alltag, zur Mobilität, zur Stimmung und zur Gedächtnisleistung sowie eine Erfassung des Sozialstatus. Die Verweildauer in der Akutgeriatrie entspricht der üblichen Verweildauer internistischer Kliniken.
Wird im Rahmen des akuten Krankheitsbildes eine (drohende) Verschlechterung körperlicher oder geistiger Leistungsfähigkeit erkannt, erfolgt auf der Grundlage des geriatrischen Assessments eine geriatrische Frührehabilitation parallel zur Akutbehandlung. Hierfür werden auch Patientinnen und Patienten aus anderen Fachabteilungen des Klinikums bzw. umliegender Häuser bei Fortsetzung der
Akutbehandlung übernommen. Im Rahmen der Frührehabilitation wird ein strukturiertes, interdisziplinäres 24-Stunden-Behandlungskonzept mit täglichen Einzelbehandlungen und dokumentierten Absprachen zwischen allen Berufsgruppen umgesetzt. Ein besonderer Schwerpunkt hierbei liegt neben der ärztlich geleiteten Zusammenführung von Akutbehandlung und therapeutischen Maßnahmen in der aktivierend-therapeutischen Pflege und frühestmöglicher, intensiver Mobilisation.
Die Verweildauer ist abhängig von dem Erfordernis zur Krankenhausbehandlung (Arztentscheidung).
Frührehabilitation wird auch für Patientinnen und Patienten mit „Geriatrie-Risikoprofil“ angeboten, die aktuell aber noch dringlich in anderen Fachabteilungen behandelt werden müssen bzw. aktuell kein Bett zur Übernahme in die Geriatrie zur Verfügung steht. Für die „dezentrale“ Frührehabilitation
ist ein komplettes Geriatrie-Team aus Ärztinnen und Ärzten, spezialisierter Pflege und Therapeutinnen und Therapeuten „vor Ort“ und führt frührehabilitative Maßnahmen parallel zu den
akutmedizinischen Maßnahmen der entsprechenden Fachabteilung durch. Die Übernahme in die Geriatrie erfolgt nach Absprache mit der jeweiligen Fachabteilung.
Für Patientinnen und Patienten mit einer im Alltag auffälligen Demenz bzw. einem akuten Delir, die Akutgeriatrie oder Frührehabilitation benötigen, halten wir einen „geschützten“ Bereich mit speziell geschultem Personal vor. Wir lehnen Fixierung von Patienten strikt ab.
Für einen Teil unserer Patientinnen und Patienten ist nach Abschluss der Akutbehandlung noch eine weiterführende Rehabilitation erforderlich. Voraussetzung ist neben dem Rehabilitationsbedarf auch die Bereitschaft der Patientin/des Patienten sowie eine positive Rehabilitationsprognose. Für eine nahtlose Weiterbehandlung dieser Patientinnen und Patienten der Geriatrie stehen uns eine begrenzte Zahl an Betten zur Verfügung. Die Kostenzusage der Kostenträger ist Voraussetzung für die Rehabilitationsbehandlung, die Verweildauer ist abhängig von dem Erfordernis zur stationären Behandlung (Arztentscheidung).
Die Aufnahme erfolgt entweder über die Notaufnahme oder nach telefonischer Absprache durch den einweisenden Arzt (Facharzttelefon 0541 – 405 7202) direkt auf unsere Stationen.
In unserer Krankenhausabteilung werden ältere Patientinnen und Patienten (in der Regel 70 Jahre und älter) mit erheblichen Begleiterkankungen und hochaltrige Patientinnen und Patienten (80 Jahre und älter) auch ohne besondere Begleiterkrankungen akutmedizinisch versorgt mit typisch internistischen Erkrankungen wie z. B.
Auf der Grundlage des internistischen Facharztstandards bestimmen dabei die besondere Expertise bei geriatrischen Fragestellungen und die parallele Betrachtung von Diagnosen und funktionellen Einschränkungen sowie Wahrnehmung von Patientenwünschen unser Handeln in Diagnostik und Therapie.
Als Krankenhausabteilung unterliegen wir den üblichen, engen Anforderungen der Kostenträger und des Medizinischen Dienstes zum Nachweis des Erfordernisses zur Krankenhausbehandlung. Ein Aufenthalt bzw. eine Verlängerung des Aufenthaltes zur Vermeidung von Kurzzeitpflege, zur Überbrückung bis zur Organisation häuslicher Pflege, dem Vorhandensein eines Pflegeheimplatzes oder anderer organisatorischer Probleme ist nicht möglich.
Unter Wahrnehmung bisheriger Funktionen und Fähigkeiten und vorhandener Ressourcen, erhoben unter anderem durch das Geriatrische Assessment entscheiden wir bei jeder Patientin/jedem Patienten nach fachlichen Gesichtspunkten und in Absprache mit den Betroffenen, ob parallel zur Akutbehandlung ein rehabilitativer Ansatz sinnvoll ist. Diese Kombination von Leistungen wird als Geriatrische Frührehabilitation bezeichnet.
Frührehabilitation bedeutet den frühestmöglichen Beginn von strukturierten, konzeptorientierten, rehabilitativen Maßnahmen integriert in die stationäre Akutbehandlung der Patientinnen und Patienten. Die Konzepte richten sich nach dem Bedarf der Patienten. Frührehabilitation ist Krankenhausbehandlung nach § 39 SGB V. Wir führen diese strukturierte Behandlung (Komplexbehandlung entsprechend dem Deutschen DRG-System) bei Patientinnen durch, bei denen über Frühmobilisation hinausgehender Behandlungsbedarf in ≥2 Bereichen besteht:
Die Entscheidung dieser Behandlung wird fachärztlich nach assessmentbasierter Entscheidung des geriatrischen Teams getroffen. Dies erfolgt primär bei Patientinnen und Patienten, die in die MED IV aufgenommen wurden, darüber hinaus bei Patientinnen und Patienten anderer Fachabteilungen des Klinikums nach fachärztlichem Konsil sowie bei Patientinnen und Patienten aus anderen Kliniken, die zur Frührehabilitation verlegt werden.
Nicht frührehabilitationsfähig ist eine Patientin/ein Patient nur bei andauernder Intensivpflichtigkeit mit Kreislaufinstabilität oder bei Erkrankungen, die jegliche Mobilisierung verbieten.
Die Dauer der Frührehabilitation wird durch die Notwendigkeit der akuten Krankenhausbehandlung bestimmt. Falls aus Sicht des Behandlungsteams notwendig und sinnvoll kann in Einzelfällen unmittelbar im Anschluss eine Rehabilitationsbehandlung (Geriatrische Reha) bei den Kostenträgern beantragt werden.
Die Abgrenzung zwischen Frührehabilitation und Rehabilitation kann letztendlich nur die behandelnde Geriaterin/der behandelnde Geriater unter Wertung des Gesamtverlaufes festlegen.
Das Niedersächsische Geriatrie-Konzept (2012, LV Geriatrie) sieht für Geriatriezentren ausdrücklich die Kombination von Akutgeriatrie mit Frührehabilitation und Geriatrischer Rehabilitation vor. Auch die MED IV sieht im Rahmen des Gesamtkonzeptes Betten zur Erbringung von Leistungen der Geriatrischen Rehabilitation nach § 111 SGB V vor. Aus Gründen der ausgeprägten Nachfrage nach Akutgeriatrischen Betten (Auslastung > 90%) können bei begrenzten räumlichen Ressourcen für die klassische Rehabilitation aktuell nur begrenzt Betten zur Verfügung gestellt werden.
Die Rehabilitationsmaßnahme muss vorab von den Krankenkassen bewilligt werden. Grundsätzlich muss zwischen drei Zugangswegen zur Geriatrischen Rehabilitation unterschieden werden:
Für die Patientinnen und Patienten der geriatrischen Rehabilitation in Niedersachsen gelten klare, vom Arzt zu überprüfende Kriterien in Abgrenzung zur Akutgeriatrie/Frührehabilitation:
Die Arbeit im therapeutischen Team setzt neben der hohen Professionalität und Expertise der jeweiligen Teammitglieder auch einen strukturierten Austausch zwischen den verschiedenen Professionen voraus. Dazu braucht es im Team abgestimmte Prozesse, die hier kurz im Überblick dargestellt werden:
